Доктор Хамидов

«Если ты что-нибудь делаешь, делай это хорошо.
Если же ты не можешь или не хочешь делать хорошо, то лучше совсем не делай.»
Л.Н.Толстой

Киста почки

 

Киста почки – одно из наиболее часто встречающихся поражений почки. Это объемное структурное образование, окруженное соединительнотканной стенкой (капсулой), внутри которого содержится жидкость. Кисты чаще всего достигают примерно 2 см. Однако в целом размеры кисты почки варьируют между 1 и 10 см. В редких случаях встречаются и более крупные экземпляры.

Причина образования кисты почки до конца не выяснена. Большое значение имеют врожденные и воспалительные факторы, генетическая предрасположенность, наследственность, а также полученная травма и перенесенные инфекционные заболевания.

 

Виды кисты почек

По строению кисты почки бывают простые (солитарные) и сложные. Сложные кисты почки часто перерождаются в злокачественные опухоли, поэтому их необходимо дифференцировать от иных кистозных болезней, таких как, например, почечноклеточная карцинома.

Поликистоз почек - это наследственное заболевание, которое характеризуется образованием множественных кист в ткани почки. Кисты разрастаются на месте ранее здоровых тканей, которых становится все меньше. У больных поликистозом почки внешне похожи на гроздья винограда. Болезнь поражает сразу обе почки и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

При тяжелых нарушениях наблюдается мультикистоз, когда вся почка увеличивается в объеме и представляет собой одну большую кисту, больше не выполняя свою функцию. В 20% случаев мультикистоза нарушается строение и второй почки, что может привести к смерти больного.

 

Симптомы кисты почки

Образование кисты почки представляет собой медленный, постепенно прогрессирующий процесс. В 70% случаев киста почки протекает вообще бессимптомно. Обычно болезнь обнаруживается случайно при назначении УЗИ или рентгенологического обследования по поводу другого заболевания.

Симптомы кисты почки наблюдаются при значительных размерах кист.

Заболевание может проявляться по-разному, но чаще всего отмечаются следующие признаки:

• Боли в нижней части спины или в подреберье, которые усиливаются при физических нагрузках. Боль объясняется увеличением размеров почки, что приводит к сдавливанию близлежащих органов.
• Наличие крови в моче (гематурия). Чаще всего этот симптом характерен для пациентов с парапельвикальными кистами почки (располагаются в воротах почки).
• Пальпируемая опухоль (в 20% случаев). Пропальпировать кисту почки возможно чаще у пациентов худощавого телосложения и в случаях, когда киста уже достигла больших размеров.
• Артериальная гипертензия (в 16% случаев).

Симптомы кисты почки, связанные с сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы:

• Присутствие белка в моче (чаще всего не больше 2 граммов в сутки)
• Пиурия - наличие воспалительных клеток (лейкоцитов) в моче. Чаще всего это симптом сопутствующего кисте почки заболевания (цистита, пиелонефрита и др.)
• Повторяющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов.

 

Диагностика кисты почки

 

Диагностика кисты почки проводится с помощью всех известных сегодня современных методов, гарантирующих высокую точность результатов:

• Ультразвуковое исследование. Основной метод выявления кисты почки. В Клинике+31 данное исследование проводится на современном аппарате экспертного класса, который позволяет обнаружить кисты даже самых незначительных размеров.

• Мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ). Применяется при сложных кистах для подтверждения доброкачественности процесса. Данный метод также позволяет произвести реконструкцию пораженного органа в 3D измерении, используемую при выборе методики лечения.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в случае непереносимости пациентом контрастного вещества и по другим соответствующим показаниям. Противопоказанием для МРТ является наличие металлических предметов в зоне исследования (металлические конструкции – протезы, хирургические скобы и т.д.)

 

Лечение кисты почки

Увеличиваясь в размерах, киста почки начинает сдавливать орган, что ведет за собой развитие почечной недостаточности. При проявлении симптомов сдавления (боли, повышение артериального давления, примесь крови в моче) назначается операция. Также показанием к хирургическому лечению является большой размер кисты почки (даже при отсутствии симптомов), так как самопроизвольный разрыв кисты может вызвать серьезное внутреннее кровотечение.

Выбор хирургической тактики и методики лечения кист почки зависит от их размера, количества, вида, наличия осложнений и других факторов.

Методику лечения кисты почки определяет хирург-уролог. Из оперативных приемов в настоящее время выполняются:

• Открытое оперативное вмешательство (уходит в прошлое).
• Лапароскопический метод (в том числе роботически – ассистируемые) – наименее травматичный и наиболее эффективный.
• Чрескожная пункция с удалением содержимого кисты почки и склеротерапией — применяют при кортикальной локализации кист и удобного доступа для пункции.


Лапароскопический метод
Мы используем лапароскопический метод (рис.1 и 2), который является одним из наиболее прогрессивных методов оперативного лечения кист почек. Из всех возможных хирургических методов лапароскопическое лечение является наиболее щадящим и эффективным. Через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводится лапароскоп и необходимые инструменты. Современная методика данной операции способствует уменьшению травмирования, сокращает сроки пребывания в стационаре (не более 3-4 дней) и дальнейшей реабилитации.

Рис. 1. Расположение всех троакаров.

Рис. 2. Вид после лапароскопической операции

 

Пункция кисты с последующим склерозированием

Данный метод лечения показан, если киста размером от 4 до 6 см. В этом случае под ультразвуковым контролем проводится пункция кисты, то есть хирург в условиях малой операционной проводит иглу в просвет кисты, откачивает содержимое, которое отправляется на анализ. Затем вводит в полость кисты концентрированный спирт для того, чтобы добиться склероза стенок кисты, в этом случае первичная моча больше не будет поступать в полость кисты, и она не наполнится заново. При кистах больших размеров в полость кисты устанавливается постоянный дренаж (тоненькая трубочка, выведенная на кожу), по нему спирт вводится 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем дренаж удаляется. Большим достоинством данного метода является то, что его можно проводить без госпитализации и наркоза, под местной анестезией. Недостатком является высокая частота повторного образования кист – более 30%. Не стоит проводить пункцию многокамерных кист – спирт не проникнет во все камеры и склерозирование не наступит. Пункция осложненных кист имеет смысл только для уточнения состава их содержимого, то есть носит диагностический характер.

Преимущества пункционных методов лечения – простота выполнения, возможность проведения манипуляции без наркоза в амбулаторном режиме. Затем выполняется пункция, вводится спирт, после чего по согласованию с врачом пациент может покинуть стационар, а на следующий день явиться для контроля.

Недостатки – высокая частота повторного образования кисты, нерадикальность метода.