Доктор Хамидов

«Если ты что-нибудь делаешь, делай это хорошо.
Если же ты не можешь или не хочешь делать хорошо, то лучше совсем не делай.»
Л.Н.Толстой

Кисты печени

 

Единственным методом лечения печеночных кист является оперативное вмешательство, которое проводится при прогрессировании заболевания.

Что это такое?

Киста печени – доброкачественная полость в органе, заполненная жидкостью. Изнутри киста выстелена слоем цилиндрического или кубического эпителия, а заполняемая жидкость чаще всего не имеет запаха и цвета. В редких случаях в кистах печени может содержаться желеподобная масса (или жидкость) коричневато-зеленого цвета с содержанием билирубина, холестерина, муцина, фибрина и эпителиальных клеток.

Кисты печени встречаются примерно у 1% пациентов, обратившихся за медицинской помощью к гастроэнтерологу или гепатологу. Согласно медицинским наблюдениям, у женщин кисты встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко кисты печени сочетаются с желчекаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом почек, поджелудочной железы и яичников. Чаще всего болезнь обнаруживается у пациентов в возрасте 40-55 лет.

 

Классификация

Выделяют так называемые истинные и ложные кисты. Истинные кисты имеют внутреннюю выстилку из эпителиальных клеток и являются врожденными.

Что касается ложных кист, то чаще всего причиной их образования служат травмы печени, в том числе и полученные при оперативном вмешательстве. Стенками ложных кист служат фиброзно-измененные ткани печени.

По количеству кист принято различать одиночные и множественные кисты. Если кисты выявлены в каждом сегменте органа, то речь идет о поликистозе печени.

Также кисты могут быть паразитарными и непаразитарными. Первые чаще всего образуются при эхинококкозе печени.

 

Причины возникновения кист

На сегодняшний день медицина не может дать четкого ответа на вопрос о причинах возникновения кист. Часть медиков и ученых придерживается мнения, что истинные непаразитарные кисты образуются вследствие воспалительных процессов в желчных путях в период эмбриогенеза. Более современный взгляд на этиологию данного заболевания сводится к тому, что причиной образования кист в печени являются нарушения в междольковых желчных ходах, из-за чего последние не включаются в общую систему желчных путей. То есть образуются замкнутые полости, и секреция эпителиальных клеток в них приводит к накоплению жидкости. Так и образуются кисты печени.

Что касается ложных кист, то они могут образоваться вследствие травм, опухолей, абсцесса печени и паразитарных инвазий, в частности эхинококком.

 

Основные симптомы

Кисты небольших размеров, как правило, переносятся без симптомов. Обычно, болезнь дает о себе знать в случае увеличения кист до размера 7-8 сантиметров в диаметре, а также при множественном поражении, при котором кисты занимают минимум 20% печеночной паренхимы. Больной ощущает тяжесть и дискомфорт в правом подреберье и эпигастральной области, которые могут усиливаться после приема пищи или физической нагрузки. Увеличение кист может сопровождаться диспепсическими явлениями, такими как отрыжка, тошнота, метеоризм, рвота и диарея. Как правило, у больных отмечается плохой аппетит, слабость и повышенная потливость.

При слишком больших размерах кист возможно асимметрическое увеличение живота и появление желтушности кожных покровов. В этом случае пациенты, обычно, стремительно теряют вес.

При кровоизлияниях в полость кисты, или ее нагноении развиваются осложнения. В частности, возможен разрыв кисты и вытекание ее содержимого в брюшную полость, вследствие чего развивается перитонит.

 

Диагностика

В большинстве случаев кисты печени обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости. При наличии в кистах гнойного крови и гноя различаются внутрипросветные эхосигналы.

Чрескожная пункция кисты проводится для цитологического и бактериологического исследования секрета.

Также необходимо провести дифференциальною диагностику кисты печени с опухолями, гемангиомами, метастатическими поражениями печени и др. Для этого используются методы КТ, МРТ, ангиографии и сцинтиграфии. В случае недостоверности полученных данных проводится диагностическая лапароскопия.

 

Лечение

Пациенты с небольшими кистами печени (не больше 3-х сантиметров) должны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога или гепатолога.

При кистах большого размера, а также в случае наличия осложнений и тяжелых внешних проявлений проводится оперативное вмешательство.

Подавляющее большинство кист печени может быть удалено эндоскопическими методами.

Мы являемся пионерами в России в лапароскопической хирургии эхинококкоза печени.