Доктор Хамидов

«Если ты что-нибудь делаешь, делай это хорошо.
Если же ты не можешь или не хочешь делать хорошо, то лучше совсем не делай.»
Л.Н.Толстой

Полипы желчного пузыря

 

Полипы желчного пузыря - это довольно частое явление. В среднем, они имеются у 4-6% населения. 80% из них отмечаются у женщин в возрасте за 30 лет.

 

КАКИЕ БЫВАЮТ ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ? 

Наиболее часто в желчном пузыре встречаются четыре разновидности полипов.
1. Холестериновый полип - возвышение слизистой желчного пузыря с холестриновыми отложениями.
2. Воспалительный полип - воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани.
3. Аденома желчного пузыря - доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани (рисунок 1).
4. Папиллома желчного пузыря - доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний.

Полип желчного пузыря Рисунок 1.

1. полип
2. окружающая полип нормальная слизистая

 

ЧЕМ СТРАШНЫ ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?
Сами по себе полипы желчного пузыря не страшны. Плохо то, что полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли. Так, практически все авторы, занимавшиеся этой проблемой, сообщают о довольно высоком проценте злокачественного перерождения полипов даже в бессимптомных случаях. Процент такого перерождения (малигнизации) составляет от 10 до 33%.

 

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?
Специфических жалоб у пациентов с полипами желчного пузыря нет. Часто всего полипы себя вообще никак не проявляют. Может быть дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, плохая переносимость каких-либо видов пищи. Почти всегда полип желчного пузыря является случайной находкой при ультразвуковом исследовании.

 

КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ДИАГНОЗ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Как и при других заболеваниях желчного пузыря, решающая роль принадлежит ультразвуковому исследованию. При этом в желчном пузыре выявляют некое округлое образование, связанное со стенкой пузыря, и не дающее акустической тени.

Ультразвуковая картина полипа желчного пузыря. Рисунок 2.

1. полип
2. полость пузыря
3. ткань печени

Интересным, и вероятно, перспективным методом диагностики полипов желчного пузыря является эндоскопическая ультрасонография. При этом длинный и гибкий эндоскоп, (похожий на гастроскоп) на конце имеет ультразвуковой датчик. Пациент глотает этот прибор, далее он вводится в двенадцатиперстную кишку, которая, как известно, вплотную прилежит к желчному пузырю. Поскольку при этом используются значительно более высокие частоты ультразвука (от 7.5 до 12 мегагерц по сравнению с 2 - 5 мегагерц при стандартном исследовании), эндоскопическая ультрасонография дает высококачественное изображение даже мелких структур, позволяет различать слои стенки желчного пузыря.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Никакого другого лечения, кроме хирургического, для полипов желчного пузыря не существует. Если суммировать те подходы, которые предлагаются различными авторами, при выборе лечения можно ориентироваться на следующую схему:

1. Если у полипов имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов.
2. Полипы размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения.
3. Растущие полипы следует удалять. Для определения того, растут ли полипы, следует делать контрольный ультразвук. Полипы размером менее 10 мм, имеющие ножку, следует контролировать по меньшей мере одного раза в 6 месяцев на протяжении 2 лет. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если на каком-либо из этих контрольных исследований выявляется, что полип увеличивается в размере, его следует удалить.

В том случае, если полип не имеет ножки (полип на широком основании), контроль следует делать один раз через каждые 3 месяца. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечение 2 лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, его следует удалить.

 

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПОЛИПАХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Стандартная операция при полипах желчного пузыря в настоящее время - это лапароскопическое удаление желчного пузыря, то есть удаление желчного пузыря при помощи эндоскопической технологии. Кроме этого, существует возможность другого подхода - удалить только сами полипы, сохраняя функционирующий желчный пузырь. Такая операция также делается с применением эндоскопической технологии и называется эндоскопическая полипэктомия. Однако следует иметь в виду, что отдаленные результаты ее не изучены, поэтому такой подход следует применять с осторожностью.